Implicaciones y relevancia clínica del ligamento arcuato medio en el dolor crónico abdominal

Abstract

El síndrome de Dunbar, también denominado el síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM) se caracteriza por una compresión extrínseca del tronco celíaco producida por el ligamento arcuato medio (LAM). A pesar de que su prevalencia estimada es baja, se sospecha que está infradiagnosticado debido a la alta proporción de personas con compresión anatómica sin sintomatología clínica. En cuanto a su fisiopatología, no se limita únicamente a la isquemia por compresión arterial, sino que también implica la afectación del plexo celíaco, provocando síntomas gastrointestinales. Por todo ello, su diagnóstico sigue siendo complejo, basándose en la exclusión de otras causas comunes de dolor abdominal. Requiere estudios invasivos o de alta exposición radiológica como el uso de la angiografía tomográfica computarizada y angiografía por resonancia magnética. Atendiendo al tratamiento, únicamente está indicado para pacientes que presenten síntomas junto con una confirmación radiológica de la compresión. Entre los tratamientos se encuentra la cirugía laparoscópica, siendo actualmente el abordaje de elección, aunque en algunos casos se requiere volver a intervenir. En el caso de la cirugía robótica es una alternativa bastante prometedora, presenta menores tasas de complicaciones postoperatorias, sin embargo, su disponibilidad y experiencia aún son limitadas. En conclusión, a pesar de su rareza, el síndrome de Dunbar debe ser considerado en el diagnostico diferencial del dolor abdominal crónico. Su identificación precoz es crucial, pudiendo aplicar el tratamiento más adecuado mejorando significativamente la calidad de vida de los pacientes.

Dunbar’s syndrome, also called the syndrome of the middle arcuate ligament (MALS), is characterized by extrinsic compression of the celiac trunk by the middle arcuate ligament (MAL). Although its estimated prevalence is low, it is suspected to be underdiagnosed due to the high proportion of individuals with anatomical compression without clinical symptoms. In terms of its pathophysiology, it is not only limited to ischemia due to arterial compression, but also involves involvement of the celiac plexus, leading to gastrointestinal symptoms. Therefore, its diagnosis remains complex, based on the exclusion of other common causes of abdominal pain. It requires invasive studies or high radiological exposure such as the use of computed tomographic angiography and magnetic resonance angiography. An emerging issue is the high frequency of psychiatric comorbidities associated with Dunbar syndrome, such as anxiety, depression and post-traumatic stress disorder. In terms of treatment, it is only indicated for patients presenting with symptoms together with radiological confirmation of compression. Treatment includes laparoscopic surgery, which is currently the approach of choice, although in some cases reoperation is required. In the case of robotic surgery, it is a promising alternative, with lower postoperative complication rates, but its availability and experience are still limited. In conclusion, despite its rarity, Dunbar syndrome should be considered in the differential diagnosis of chronic abdominal pain. Its early identification is crucial, and the most appropriate treatment can be applied to significantly improve the quality of life of patients.