Modelo predictivo de retinopatía del prematuro susceptible de tratamiento en función del área avascular de la retina y la velocidad de vascularización semanal

Abstract

Introducción: En España, tras la parálisis cerebral, la retinopatía del prematuro (ROP) sigue siendo una causa principal de ceguera infantil en neonatos prematuros. A pesar de los avances en técnicas de diagnóstico y tratamiento, existe la necesidad de modelos predictivos que ayuden a identificar de manera precoz a los recién nacidos de riesgo. Esta tesis surge con la intención de establecer un modelo que integre variables como el área avascular y la velocidad de vascularización, las cuales podrían servir como predictores precisos de la necesidad de tratamiento para ROP. Metodología: El estudio se basa en un análisis retrospectivo de casos y controles realizado sobre 276 recién nacidos prematuros que participaron en el programa de cribado de ROP del Hospital San Cecilio de Granada entre 2002 y 2022. Se incluyeron en el análisis aquellos neonatos con un peso al nacer (PN) inferior a 1,500 g o una edad gestacional (EG) igual o inferior a 31 semanas, así como aquellos con PN entre 1,501 y 2,000 g y EG mayor a 32 semanas que requirieron oxígeno durante más de 72 horas o presentaron un curso clínico inestable. Se excluyeron casos con opacidad de medios, ROP en estadios avanzados (4 o 5), o tratamiento previo con anti-VEGF debido al tamaño limitado de la muestra. Los exámenes oftalmológicos fueron realizados por un oftalmólogo pediátrico utilizando oftalmoscopía binocular indirecta y se documentó la extensión del área avascular temporal (diámetros de disco óptico, DD) y la velocidad de vascularización (DD/semana). El análisis estadístico incluyó pruebas de comparación de variables categóricas y continuas, así como modelos de regresión logística multivariante para identificar los factores de riesgo más significativos. Resultados: El modelo logístico multivariante que mejor explica la necesidad de tratamiento para la ROP (R²=63,1%) identifica tres factores de riesgo significativos: cada día adicional de ventilación mecánica (OR=1,05 [IC 95%, 1,02-1,09]; P=0,001); cada diámetro de disco de incremento en el área avascular (OR=2,2 [IC 95%, 1,7-2,9]; P<0,001); y una velocidad de vascularización inferior a 0,5 DD/semana (OR=19,0 [IC 95%, 6,5-55,5]; P<0,001). Se elaboran dos tablas que permiten calcular la probabilidad esperada de tratamiento para ROP en función de estos tres factores de riesgo. Conclusión: Una mayor duración de la ventilación mecánica, una mayor extensión del área avascular en la retina temporal durante el primer examen binocular y una menor vascularización retiniana son fuertes indicadores de la necesidad de tratamiento para la ROP. Estos factores se han integrado en un modelo predictivo que requiere validación externa en otros centros para confirmar su aplicabilidad.