Eficacia de una intervención terapéutica de incremento de actividad en supervivientes de cáncer de próstata

Abstract

El cáncer es uno de los diez principales desafíos sociosanitarios tanto en la actualidad como en el futuro siendo la principal causa de muerte en 2020. Las últimas estimaciones publicadas en GLOBOCAN presentan el cáncer de próstata como la segunda etiología oncológica con más prevalencia a nivel mundial, estimándose un total de 1.276.000 nuevos casos. En hombres es el cáncer más frecuente diagnosticado seguido del cáncer de pulmón y colorrectal, presentando además mayor incidencia en los países desarrollados. En relación a la mortalidad, el cáncer de próstata no se encuentra entre las principales causas de mortalidad por cáncer debido que solo afecta a los hombres, lo que supone la novena causa de muerte por cáncer cuando se tienen en cuenta ambos sexos. El cáncer es considerado una enfermedad genética debido a que los tumores se forman por la presencia de mutaciones que provocan la proliferación y crecimiento descontrolado de las células en tejidos sanos. En el caso específico del cáncer de próstata, no se conocen con precisión las causas exactas. Se considera que la mayoría de los casos son el resultado de una interacción de múltiples factores que incrementan el riesgo de desarrollo de esta enfermedad. En relación a la etiología del cáncer de próstata, el adenocarcinoma de próstata que es la etiología más diagnosticada, alcanzando hasta el 98% de los casos diagnosticados y se origina en el tejido glandular prostático El tratamiento médico del cáncer de próstata se compone principalmente de cuatro estrategias; cirugía, radioterapia con o sin hormonoterapia y vigilancia activa. Se sabe que el cáncer de próstata suele ser asintomático en sus etapas iniciales, sin embargo, a medida que el tumor crece y avanza pueden aparecer síntomas urinarios y sistemáticos que reflejen esta progresión de la patología como los dolores y fracturas óseas, compresión medular, pérdida de peso inexplicable o alteración del sistema linfático y venoso, fatiga, disminución niveles de actividad física y funcionamiento físico reducido, ansiedad y depresión, trastornos del sueño y déficits cognitivos; que se ven afectados aún más como secuela del tratamiento médico oncológico. La rehabilitación multidisciplinar de los pacientes con cáncer de próstata ha demostrado ser efectivo mejorando efectos secundarios a estos tratamientos médicos, en particular a la pérdida de masa muscular y ósea, síntomas genitourinarios, así como la fatiga promoviendo así una mejora del estado de salud físico y psicológico de estos pacientes, además las nuevas tendencias de tratamiento rehabilitador se centran en hacer partícipes de forma activa y ayudarlos con estrategias de motivación, actividades grupales, educación y uso de tecnología para que los efectos del mismo perduren en el tiempo. Por ello el objetivo general de esta tesis doctoral es Establecer un perfil cínico de los pacientes de cáncer de próstata tras tratamiento médico y un marco terapéutico de referencia que permita mejorar la sintomatología de los pacientes con cáncer de próstata tras recibir tratamiento médico El desarrollo de esta tesis doctoral se llevó a cabo mediante tres estudios en línea con estos objetivos. El primer estudio consistió en un estudio trasversal de cohorte que tenía como objetivo caracterizar r el perfil clínico de pacientes de cáncer de próstata un año después de haber recibido tratamiento radioterápico, observando como repercute este tratamiento en la calidad de vida, niveles de actividad, barreras al ejercicio y autoeficacia. Los resultados de este estudio mostraron que los pacientes con cáncer de próstata presentaban disminución de los niveles de actividad y mayores barreras a la actividad física, así como una calidad de vida y autoeficacia disminuida El segundo estudio fue una revisión sistemática y meta-análisis que tuvo como objetivo Evaluar la efectividad de las intervenciones de autocuidado sobre la calidad de vida y la autoeficacia en pacientes con cáncer de próstata. Los resultados de este estudio mostraron que las intervenciones de autocuidado tenían un efecto positivo en la calidad de vida y mejoraban la autoeficacia de estos pacientes Y el tercer estudio tuvo como objetivo Evaluar la efectividad de la educación mejorada en la en los síntomas urinarios, el estado psicoemocional y la autoeficacia en pacientes con cáncer de próstata. Los resultados de este estudio mostraron que la educación mejorada tiene efectos positivos sobre los síntomas urinarios, el estado psicoemocional y la autoeficacia de estos pacientes. En conclusión, os niveles de actividad física, las barreras a la actividad física, la calidad de vida y la autoeficacia son factores claves a tener en cuenta en aquellos pacientes de cáncer de próstata que reciben tratamiento oncológico. Por tanto, desarrollar la valoración de estos aspectos permitirán plantera intervenciones individualizadas y con una participación activa de los pacientes. Los programas basados en estrategias de automanejo y educación son una buena alternativa para mejorar la calidad de vida y la autoeficacia de los pacientes de cáncer de próstata, pudiendo ser una buena estrategia para mejorar el estado psicoemocional y los síntomas urinarios de estos pacientes, y por tanto en última instancia su supervivencia.

Cancer is one of the top ten health and social challenges both now and in the future and will be the leading cause of death by 2020. The latest estimates published in GLOBOCAN present prostate cancer as the second most prevalent cancer etiology worldwide, with an estimated total of 1,276,000 new cases. In men, it is the most frequently diagnosed cancer, followed by lung and colorectal cancer, with a higher incidence in developed countries. In terms of mortality, prostate cancer is not among the leading causes of cancer mortality because it only affects men, making it the ninth leading cause of cancer death when both sexes are taken into account. Cancer is considered a genetic disease because tumours are formed by the presence of mutations that cause the uncontrolled proliferation and growth of cells in healthy tissues. In the specific case of prostate cancer, the exact causes are not precisely known. It is believed that most cases are the result of an interaction of multiple factors that increase the risk of developing the disease. Regarding the etiology of prostate cancer, prostate adenocarcinoma is the most commonly diagnosed etiology, accounting for up to 98% of diagnosed cases and originating in prostate glandular tissue. Medical treatment of prostate cancer consists mainly of four strategies; surgery, radiotherapy with or without hormone therapy and active surveillance. It is known that prostate cancer is usually asymptomatic in its early stages, however, as the tumor grows and progresses urinary and systemic symptoms may appear reflecting this progression of the pathology such as bone pain and fractures, spinal cord compression, unexplained weight loss or alteration of the lymphatic and venous system, fatigue, decreased levels of physical activity and reduced physical functioning, anxiety and depression, sleep disorders and cognitive deficits; which are further affected as a sequel to medical oncology treatment. The multidisciplinary rehabilitation of prostate cancer patients has proven to be effective in improving the side effects of these medical treatments, in particular the loss of muscle and bone mass, genitourinary symptoms, as well as fatigue, thus promoting an improvement in the physical and psychological health of these patients. In addition, new trends in rehabilitation treatment focus on actively involving and helping them with motivational strategies, group activities, education and the use of technology so that the effects of the treatment last over time. Therefore, the general objective of this doctoral thesis is to establish a cynical profile of prostate cancer patients after medical treatment and a therapeutic frame of reference to improve the symptomatology of prostate cancer patients after medical treatment. The development of this doctoral thesis was carried out through three studies in line with these objectives. The first study consisted of a cross-sectional cohort study that aimed to characterise the clinical profile of prostate cancer patients one year after receiving radiotherapy treatment, observing the impact of this treatment on quality of life, activity levels, barriers to exercise and selfefficacy. The results of this study showed that prostate cancer patients had decreased activity levels and increased barriers to physical activity, as well as decreased quality of life and self-efficacy. The second study was a systematic review and meta-analysis that aimed to evaluate the effectiveness of self-care interventions on quality of life and selfefficacy in prostate cancer patients. The results of this study showed that selfmanagement interventions had a positive effect on quality of life and improved self-efficacy in these patients. And the third study aimed to evaluate the effectiveness of enhanced education on urinary symptoms, psychoemotional state and self-efficacy in prostate cancer patients. The results of this study showed that enhanced education has positive effects on urinary symptoms, psychoemotional state and self-efficacy of these patients. In conclusion, physical activity levels, barriers to physical activity, quality of life and self-efficacy are key factors to take into account in prostate cancer patients receiving cancer treatment. Therefore, developing the assessment of these aspects will allow the planning of individualised interventions with the active participation of patients. Programmes based on self-management strategies and education are a good alternative to improve the quality of life and self-efficacy of prostate cancer patients, and may be a good strategy to improve the psycho-emotional state and urinary symptoms of these patients, and therefore ultimately their survival.