Cambio en el paradigma del tratamiento de la inestabilidad disociativa crónica del carpo: de la reparación del ligamento escafosemilunar a la estabilización ósea

Abstract

Introducción: La causa más frecuente de inestabilidad del carpo corresponde a las lesiones del ligamento escafosemilunar. Estas lesiones frecuentemente pasan desapercibidas diagnosticándose en estadios avanzados, lo que favorece la progresión de la enfermedad hasta el colapso degenerativo avanzado del carpo o muñeca SLAC. El tratamiento óptimo de la inestabilidad escafosemilunar crónica cuando aún es posible la restauración de la alineación carpiana y en ausencia de cambios degenerativos aún no se ha establecido. Se han descrito numerosos procedimientos quirúrgicos, pero ninguno ha conseguido obtener un resultado claramente satisfactorio. Las ligamentoplastias escafosemilunares aún están lejos de ser la solución ideal. Hipótesis: La osteotomía en cuña en flexión-adicción suprametafisaria del radio distal mejora la desalineación y evita la subluxación rotatoria del escafoides en un modelo cadavérico de inestabilidad escafosemilunar disociativa estática. Material y métodos: Realizamos un estudio radiocinemático experimental a 15 especímenes criopreservados en los que recreamos un modelo anatómico de inestabilidad escafolunar mediante la división del ligamento interóseo escafolunar (SLIL) y de los estabilizadores secundarios (ligamento radio-escafo-hueso grande, ligamentos del área escafo-trapeciotrapezoidal y ligamentos extrínsecos dorsales del carpo) tomando radiografías al inicio, después de la realización del modelo de inestabilidad y después de la osteotomía del radio distal. Obtuvimos proyecciones anteroposteriores para medir la longitud en milímetros del escafoides y del intervalo escafosemilunar y proyecciones laterales estáticas y dinámicas (bajo tracción tendinosa de 5 libras controlada por un dinamómetro digital aplicada secuencialmente en los tendones extensor carpi ulnaris, extensor carpi radialis longus y extensor carpi radialis brevis, flexor carpi ulnaris y flexor carpi radialis), para medir en grados sexagesimales el ángulo escafosemilunar, el ángulo radiolunar y la inclinación palmar de la superficie articular distal del radio, y para medir en milímetros la traslación del escafoides dorsal por el método de círculos concéntricos. Para el análisis estadístico utilizamos el test de Wilcoxon. Resultados: El intervalo escafosemilunar disminuyó significativamente después de la osteotomía en todas las proyecciones anteroposteriores estáticas y en todas las proyecciones laterales bajo tracción tendinosa. La traslación del dorsal del escafoides se redujo significativamente en la proyección lateral estática en extensión y en la proyección lateral dinámica bajo una tracción del tendón flexor carpi radialis. Los parámetros registrados en los especímenes antes de realizar el modelo de inestabilidad y tras la realización de la osteotomía fueron muy similares. Conclusión: La osteotomía flexión-adición de la metáfisis radial distal mejora los parámetros de alineación del carpo en un modelo cadavérico de inestabilidad escafosemilunar estática, alcanzando valores similares a los obtenidos antes de producirse la inestabilidad.