Obesity and biochemical recurrence in clinically localised prostate cancer: a systematic review and meta-analysis of 86,490 patients

Abstract

La asociación entre la obesidad y la recurrencia bioquímica (RB) tras el tratamiento del cáncer de próstata (CP) clínicamente localizado muestra resultados inconsistentes. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática de toda la evidencia que evalúa la obesidad como un factor pronóstico de la RB. Con este fin, se realizaron búsquedas en PubMed, Web of Science y Scopus desde su inicio hasta el 1 de junio de 2021. Se incluyeron estudios de cohortes que informaran sobre la RB en pacientes con CP, estratificados según el índice de masa corporal (IMC). Para evaluar la calidad de los estudios seleccionados, se utilizó la escala de Newcastle–Ottawa (NOS). El riesgo de RB entre pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m²) se comparó con el de pacientes con peso normal (IMC < 25), combinando las razones de riesgo (HR) individuales mediante un metaanálisis de efectos aleatorios. También se calcularon las asociaciones para el IMC continuo por cada aumento de 5 kg/m². Se realizaron análisis por subgrupos para evaluar las razones de la heterogeneidad y se evaluaron formalmente los criterios de causalidad. Se identificaron 46 estudios de cohortes que incluyeron a 86.490 pacientes con CP. Un total de 14.719 pacientes (17,1%) desarrollaron RB. No hubo una definición consistente de RB. La obesidad se asoció con la RB (HR: 1,25, IC 95%: 1,11–1,39, I²: 70.3%), y hubo un aumento del 10% (IC 95%: 4–15%, I²: 66.3%) en la RB por cada incremento de 5 kg/m² en el IMC. La heterogeneidad fue alta, pero disminuyó en el subgrupo de mayor calidad según la puntuación NOS y cuando el IMC fue medido por los propios investigadores (I²: 0.0%). La asociación fue consistente en pacientes sometidos a prostatectomía radical, pero no en aquellos que recibieron otras terapias. Pudo concluirse que la obesidad muestra una relación moderada y consistente con la recurrencia bioquímica tras la prostatectomía radical. La medición del IMC y la RB fue variable, lo que resalta la necesidad de guías clínicas estandarizadas. Los programas preventivos de control del peso podrían desempeñar un papel en la reducción de la RB en pacientes con CP clínicamente localizado.

The association of obesity with biochemical recurrence (BCR) after treatment of clinically localised prostate cancer (PC) shows inconsistent results. Our aim was to systematically review all evidence evaluating obesity as a prognostic factor for BCR. Methods: We searched PubMed, Web of Science and Scopus, from inception to June 1, 2021. Cohort studies reporting BCR among PC patients stratified by body mass index (BMI) were included. To assess the quality of the selected studies, we used the Newcastle–Ottawa scale (NOS). Risk of BCR among obese patients (BMI ≥ 30 kg/m2) was compared with normal weight (BMI < 25), pooling individual hazard ratios (HR) in random-effect meta-analysis. Associations for continuous BMI per 5 kg/m2 were also calculated. Subgroup analyses were conducted to assess reasons for heterogeneity and causal criteria were formally evaluated. Results: We identified 46 cohort studies including 86,490 PC patients. A total of 14,719 (17.1%) patients developed BCR. There was no consistent definition of BCR. Obesity was associated with BCR (HR: 1.25, 95% CI: 1.11–1.39, I2: 70.3%), and there was a 10% increase (95% CI: 4–15%, I2: 66.3%) in BCR per 5 kg/m2 increase in BMI. The heterogeneity was high but decreased in the subgroup of highest-quality NOS score and when the BMI was measured by the researchers (I2: 0.0%). The association was consistent in patients receiving radical prostatectomy but not in patients receiving other therapies. Conclusions: Obesity showed a moderate, consistent relationship with biochemical recurrence after radical prostatectomy. Measurement of BMI and BCR was variable, highlighting the need for standardised clinical guidelines. Preventive weight control programs may have a role in reducing BCR for clinically localised PC patients.