Actual Med 808https://hdl.handle.net/10481/561912024-03-29T15:46:01Z2024-03-29T15:46:01ZTécnicas quirúrgicas actuales en el cáncer de rectoGómez-Sánchez, JavierZurita Saavedra, María SolGonzález Callejas, CristinaDe Castro-Monedero, PaolaCabrerizo Fernández, María JoséGarde Lecumberri, CarlosGonzález Puga, María CristinaGutiérrez Sainz, JavierMirón-Pozo, Benitohttps://hdl.handle.net/10481/621902022-02-03T09:29:03ZTécnicas quirúrgicas actuales en el cáncer de recto
Gómez-Sánchez, Javier; Zurita Saavedra, María Sol; González Callejas, Cristina; De Castro-Monedero, Paola; Cabrerizo Fernández, María José; Garde Lecumberri, Carlos; González Puga, María Cristina; Gutiérrez Sainz, Javier; Mirón-Pozo, Benito
El cáncer de recto es actualmente una de las enfermedades que implican una mayor morbimortalidad en la
sociedad, tanto para la persona que lo sufre como para la esfera que lo rodea. La evolución en este tipo
de tumores permiten abandonar el concepto clásico de grandes incisiones y extensas resecciones, para
acercarnos al abordaje mínimamente invasivo, y a realizar la resección que sea únicamente necesaria,
buscando preservar la integridad esfintérica en el paciente, y tratando de evitar en la medida de lo posible
la confección de ostomías.
La mayoría de las investigaciones que se realizan sobre el cáncer de recto, van encaminadas a la mejora
en los tratamientos complementarios a la cirugía, como los tratamientos quimioterápicos neoadyuvantes,
y los fármacos posteriores a la cirugía, es decir, la quimioterapia adyuvante. Únicamente un tercio de los
estudios que se llevan a cabo son para mejorar la técnica quirúrgica. En este apartado, la aparición de
la cirugía laparoscópica, el uso de dispositivos a través de orificios naturales para realizar cirugía local, la
aparición de la cirugía combinada TaTME, y el auge de la cirugía robótica, parecen ser la antesala de lo que se
desarrollará en un futuro respecto a las mejoras quirurgicas.
En esta revisión, queremos poner de manifiesto un resumen del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto,
haciendo especial hincapié en las nuevas técnicas y avances, con una breve reseña histórica y anatómica, sin
olvidar la importancia y seguridad para el paciente, tanto en la misma cirugía, como en los resultados oncológicos
posteriores.; Rectal cancer is currently one of the diseases that imply greater morbidity and mortality in society, both for
people suffering and for the people around. The evolution in this type of tumors allows us to leave the classic
concept of large incisions and extensive resections towards the minimally invasive approach, and to perform the
resection that is only necessary, seeking to preserve the sphincteric integrity in the patient, and trying to avoid
as much as possible ostomies.
Most of rectal cancer research is aimed to improving complementary treatments to surgery, such as neoadjuvant
chemotherapeutic treatments, and post-surgery drugs. Only one third of the studies carried out are focused
on improvig the surgical technique. In this section, the appearance of laparoscopic surgery, the use of devices
through natural holes to perform local surgery, the appearance of TaTME combined surgery, and the rise of
robotic surgery, seem to be the prelude to what will be developed. in the future regarding surgical improvements.
In this review, we want to highlight a summary of the surgical treatment of rectal cancer, with special emphasis
on new techniques and advances and also a brief historical and anatomical review, also including the importance
and safety for the patient both in the surgery and subsequent cancer follow-up.
Análisis del grado de adquisición de competencias en Soporte Vital Básico (SVB) por parte de cooperantesCárdenas Cruz, AntonioVasserot Vargas, JavierNavarro Guillamón, LauraCáliz Ortiz, CristobalCárdenas Cruz, Dolores PurifaciónTejero Aranguren, Júliahttps://hdl.handle.net/10481/621882021-06-15T16:32:18ZAnálisis del grado de adquisición de competencias en Soporte Vital Básico (SVB) por parte de cooperantes
Cárdenas Cruz, Antonio; Vasserot Vargas, Javier; Navarro Guillamón, Laura; Cáliz Ortiz, Cristobal; Cárdenas Cruz, Dolores Purifación; Tejero Aranguren, Júlia
Objetivo: Analizar el grado de adquisición de competencias científico / técnicas en soporte vital básico (SVB) por parte de
cooperantesque ejercen su actividad en diferentes organizaciones no gubernamentales (ONGs).
Material y método: Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal. Se establece como población diana a
un grupo de 95 cooperantes de diversas ONGs sin formación sanitaria previa. La selección fue realizada por parte de UGR
solidaria que a su vez fue la encargada de la organización administrativa del proceso formativo. Se realizó la medición de
un total de 19 variables dicotómicas, 8 relacionadas con la reanimación cardiopulmonarbásica (RCPb), 6 con la obstrucción
de la vía aérea (OVA) y 5 con la desfibrilación externa automatizada (DEA). La formación fue impartida por un grupo de
profesionales sanitarios, todos ellos titulados en soporte vital avanzado (SVA) y / o soporte vital básico (SVB) por parte
del Plan Nacional de RCP (PNRCP). Los parámetros evaluados son los establecidos a nivel internacional por el European
Resuscitation Council (ERC). La evaluación de dichos parámetros fue llevada a cabo por profesionales sanitarios (auditores
independientes) distintos a los que participaron como docentes en la formación de los cooperantes.
Resultados: El grado de adquisición de competencias en SVB por parte de los sujetos participantes en el estudio fue superior al 75 % en todos los casos, adquiriéndose el 100 % de las competencias en 6 de las 19 variables analizadas.
Conclusiones: Según los resultados obtenidos en este estudio, los sujetos participantes en el estudio presentaron un nivel
elevado de adquisición de competencias científico / técnicas en SVB, a pesar de no disponer de formación sanitaria previa
de ningún tipo.; Aim: To analyze the degree of acquisition of scientific / technical competences in basic life support (BLS) by cooperants
who work in different non-governmental organizations (NGOs).
Method: It is an observational, descriptive and transversal study. A group of 95 cooperators from different NGOs without
previous health training is established as target population. The selection was made by UGR solidaria that in turn was responsible for the administrative organization of the training process. A total of 19 dichotomous variables were measured,
8 related to basic cardiopulmonary resuscitation (CPRR), 6 to airway obstruction (OVA) and 5 to automated external defibrillation (AED). The training was given by a group of health professionals, all of them qualified in advanced life support
(SVA) and / or basic life support (BLS) by the National Plan of CPR (PNRCP). The parameters evaluated are those established
at the international level by the European Resuscitation Council (ERC). The evaluation of these parameters was carried
out by health professionals (independent auditors) different from those who participated as teachers in the training of
the cooperators.
Results: The degree of acquisition of competencies in BLS by the participant subjects in the study was over 75% in all cases,
with 100% of the competences acquired in 6 of the 19 variables analyzed.
Conclusions: According to the results obtained in this study, the participant subjects in the study had a high level of acquisition of scientific / technical skills in BLS, despite not having any previous health training of any kind.
Cambios del programa “cirugía menor” en un centro de salud tras 10 años. Diferencias en las técnicas, diagnósticos, cobertura y eficiencia en el procesoGarcía Ávalos, D.Pérez Milena, A.https://hdl.handle.net/10481/621802021-06-15T16:32:17ZCambios del programa “cirugía menor” en un centro de salud tras 10 años. Diferencias en las técnicas, diagnósticos, cobertura y eficiencia en el proceso
García Ávalos, D.; Pérez Milena, A.
Objetivos. Se desean conocer los cambios en el programa de cirugía menor de un centro de salud urbano tras
una década desde su implantación, valorando la cobertura, las características de los pacientes y los profesionales implicados, los procedimientos realizados, la concordancia diagnóstica y la eficiencia del mismo.
Material y métodos. Se diseña un estudio descriptivo transversal, mediante auditoría de historias y registros
clínicos escritos entre los años 2007 y 2017. Se recoge el tipo de procedimiento realizado, la edad del paciente, el profesional que interviene, el envío de muestras a anatomía patológica, así como los diagnósticos
clínicos y anatomopatológicos. Se estimará la diferencia del gasto realizado con el ocasionado en caso de
derivación al hospital. Se realizará un análisis descriptivo y bivariante según el año de estudio.
Resultados. Se valoran 477 actos quirúrgicos (53% en 2017), con edad media del paciente de 49,9 años (±17,9)
(superior en 9 años en 2017, p<0,001 t Student). Se incrementa el porcentaje de MIR y enfermeros participantes al doble (p<0,05 Χ2) aunque el principal actor es el médico de familia. Mejora el envío correcto de
muestras a anatomía patológica un 16% (p<0,001 Χ2) con una moderada- alta concordancia entre diagnóstico
clínico y anatomopatológico (kappa 0,746 en 2007, 0,554 en 2017; p<0,001 Χ2). Incrementan las escisiones
de piel e infiltraciones, disminuye el uso de la criocirugía y algunos procedimientos (matricectomía, drenaje)
siguen sin realizarse. Se estima un coste inferior al hospitalario en un 320%.
Conclusiones. La cirugía menor realizada en el centro de salud se muestra capaz tanto en patologías tratadas
como en cuanto ahorro respecto a otros ámbitos. La diversidad de intervenciones y de personal sanitario hace
necesario una mayor incorporación de plantilla y de formación.; Our objective is to assess the changes occurred in the minor surgery program of an urban health centre.
We designed a cross-sectional descriptive study to perform audits of patients history and clinical records
of 2007 and 2017.477 surgical acts were evaluated. Patient mean age is 49,9 years. Percentage of resident
doctors and participating nurses is double on 2017, although the main actor is the general practitioner. The
right consignment of tissue samples to pathological anatomy is improved in a 16% with a high diagnostic
concordance (kappa 0,703). Skin excisions and infiltrations are increased, cryosurgery is decreased. Costs are
estimated to be 320% lower to hospital ones.
The results of minor surgery carried out in primary-care are comparable to hospitals; however, costs are
lower in primary setting. The diversity of interventions and health staff involved, makes necessary a greater
incorporation of staff and training hours.
Terapia sustitutiva en la túnica esclerótica. Identificación de patologías y metodologías utilizadas en el Complejo Hospitalario de la Universidad de Granada (2014-2019)Hermoso Fernández, F. MGarcía Serrano, José LuisGonzález-Gallardo, María del CarmenCruz Rojo, MMartínez Castillo, R.Campos Muñoz, Antonio Jesúshttps://hdl.handle.net/10481/621782021-11-05T12:38:32ZTerapia sustitutiva en la túnica esclerótica. Identificación de patologías y metodologías utilizadas en el Complejo Hospitalario de la Universidad de Granada (2014-2019)
Hermoso Fernández, F. M; García Serrano, José Luis; González-Gallardo, María del Carmen; Cruz Rojo, M; Martínez Castillo, R.; Campos Muñoz, Antonio Jesús
Introducción: La esclera es un tejido avascular compuesto por tejido conectivo denso cuya función principal es proteger las estructuras intraoculares. Existen diversas patologías que ponen en riesgo la integridad de dicho tejido y, en consecuencia, pueden provocar terribles secuelas con un pronóstico nefasto.
El tratamiento sustitutivo forma parte de la terapia de dicha patología, siendo el injerto de esclerótica
cadáver una opción biocompatible y biomimética a valorar. El injerto de esclerótica de cadáver es un tejido de fácil acceso y con buenos resultados post-quirúrgicos por lo que no solo es usado en el ámbito de
la patología escleral, sino que también es utilizado para cirugía de oculoplástica, glaucoma o de retina.
No obstante, el peligro de transmisión de priones o el déficit de suministro en algunos países hacen que
este tejido sea suplantado por otros tejidos o técnicas quirúrgicas.
Métodos: Los objetivos de este estudio son identificar la patología esclerótica susceptible de terapia
sustitutiva en los últimos 5 años en el complejo hospitalario universitario de Granada, identificar los métodos empleados como terapéutica sustitutiva en dicha patología y evaluar la práctica de dicha terapia
en el contexto de la bibliografía existente al respecto. Para ello, se aplicó un diseño retrospectivo en el
que se realizó una búsqueda en los archivos de la unidad de documentación clínica del Hospital Clínico
San Cecilio y Hospital Virgen de las Nieves, de los cuales se obtuvieron 9 casos clínicos.
Resultados: Entre los 9 casos clínicos, solo 4 fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, y de estos, 3
de ellos a terapia sustitutiva por membrana amniótica o injerto escleral. En los 5 casos restantes no se
llevó a cabo ninguna técnica quirúrgica, no obstante, podría ser de gran valor el uso del refuerzo con
injerto de esclerótica en los casos con escleromalacia para evitar complicaciones futuras. La esclerótica
procedente de cadáver se postula como una opción con unos resultados prometedores; sin embargo, las
líneas de investigación actuales apuestan por el desarrollo de un sustituto basado en las ventajas de la
fibrina agarosa que supla los puntos negativos del tejido donante.; Introduction: The sclera is an avascular tissue composed of dense connective tissue whose main
function is to protect intraocular structures. There are several pathologies that jeopardize the
integrity of this tissue and, consequently, can cause terrible consequences with a dire prognosis.
Substitute treatment is part of the therapy of this pathology, with the donor sclera graft being a
biocompatible and biomimetic option to be evaluated. The donor sclera graft is an easily accessible
tissue with good post-surgical results, so it is not only used in the field of scleral pathology, but also
used for oculoplastic, glaucoma or retinal surgery. However, the danger of prion transmission or the
supply deficit in some countries causes that, other tissues or surgical techniques supplant this tissue.
Methods: The objectives of this study are to identify the sclerotic pathology susceptible of replacement
therapy in the last 5 years in the university hospital of Granada, identify the methods used as a
replacement therapy in this pathology and evaluate the practice of such therapy. A retrospective
design was applied and a search was made in the archives of the clinical documentation unit of the San Cecilio Clinical Hospital and Virgen de las Nieves Hospital. There were 9 clinical cases found.
Results: Among the nine clinical cases, only 4 were subjected to surgical treatment, and of these, three
of them for replacement therapy of donor sclera or amniotic membrane. In the remaining 5 cases did not
carry out any surgical technique, however, it could be of great value using reinforcement sclera graft in
cases with scleromalacia to avoid further complications. Sclera from cadaver is postulated as an option
with promising results; however, current research committed to the development of a substitute based
on the advantages of fibrin agarose that mitigates the negative points of the donor tissue.
Análisis del parto por cesárea en la provincia de JaénHijona Elósegui, Jesús J.Bermúdez-Quintana, MartínFernández-Risquez, Ana CristinaCarballo-García, Antonio Luishttps://hdl.handle.net/10481/621762021-06-15T16:32:24ZAnálisis del parto por cesárea en la provincia de Jaén
Hijona Elósegui, Jesús J.; Bermúdez-Quintana, Martín; Fernández-Risquez, Ana Cristina; Carballo-García, Antonio Luis
tocúrgica más frecuentemente realizada a nivel mundial. Las tasas de parto por cesárea en nuestro país
han aumentado de forma sostenida y progresiva en los últimos años, por múltiples razones. Sin embargo,
este mayor intervencionismo no ha venido acompañado de una mejora en los resultados maternos y perinatales. Por ello es esencial valorar con sentido crítico nuestra labor asistencial con arreglo a criterios de
idoneidad (adecuación), seguridad clínica y efectividad y siempre bajo el testigo de las pruebas científicas
actualmente disponibles.
El objetivo de nuestro proyecto es establecer la proporción de cesáreas que se practican en los hospitales
de nuestra provincia sin una clara indicación clínica.
La metodología empleada para dicho propósito fue la realización de un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el que se estudió una muestra representativa de la población gestante de nuestra
provincia, obtenida mediante muestreo aleatorio y estratificado por hospital y tipo de cesárea (urgente o
programada), con afijación proporcional. La variable estudiada en cada uno de los 630 casos analizados fue
dicotómica y registrada en términos SI/NO "cumple criterios de adecuada indicación". Dicha variable fue
evaluada tanto en las cesáreas electivas como en las urgentes.
Para evaluar la adecuación de cada uno de los casos se comparó la indicación emitida por el facultativo
responsable con los criterios aceptados por la Agency for Healthcare Research and Quality.
Resultados: algo menos del 2% de cesáreas las electivas y del 20% de las urgentes no reunían criterios de
adecuación.
Conclusiones: aunque existe una tasa razonable de cesáreas en nuestro medio y una adecuada selección de
las gestantes candidatas a parto programado por cesárea, buena parte de las cesáreas realizadas durante el
proceso de parto no se ajustan a criterios de una correcta indicación clínica.; Cesarean section is one of the oldest known surgical procedures. And the most frequently performed
obstetric intervention worldwide. Rates of surgical delivery in our country have increased stead and progressively in recent years, due to many reasons. However, this increased interventionism has not been
accompanied by proportional improvement in maternal and perinatal outcomes. For this reason, it is essential to evaluate our activity according to critically criteria of suitability (adequacy), clinical safety and
effectiveness, acording to scientific evidence currently available.
The objective of our project is to stablish the proportion of cesareans that are practiced in hospitals in our
province without a clear clinical indication.
Methodology employed for this purpose was the performance of a retrospective descriptive observational
study in which a representative sample of pregnant population from our province was observed after random sampling and stratified selection in base of hospital and type of caesarean (urgent or programmed),
with proportional allocation. The variable studied in each of the 630 cases analyzed was dichotomous and
recorded in terms of meets or not criteria for adequate indication". This variable was evaluated in both
elective and urgent cesarean sections.
To assess the adequacy of each one of cases, the indication was issued by the responsible physician and
compared with the criteria accepted by the Agency for Healthcare Research and Quality.
Results: less than 2% of elective cesarean sections and 20% of urgent ones did not meet adequacy criteria.
Conclusions: although there is a reasonable rate of cesarean sections in our community and an adequate
selection of pregnant women who are candidates for delivery by caesarean section, a good part of the cesarean sections performed during the labor process do not meet the criteria of a correct clinical indication.