@misc{10481/112811,
year = {2026},
url = {https://hdl.handle.net/10481/112811},
abstract = {Background: Breast cancer (BC) is the most prevalent malignancy among women
globally, with approximately 2.3 million new cases diagnosed annually. In Jordan, BC
accounts for 39.2% of all female cancer diagnoses, with an age-standardized incidence rate
(ASIR) of 60.0 per 100,000 population. Despite the proven efficacy of mammography
(MMG) screening in reducing mortality by 20-40%, participation rates among Jordanian
women aged 40 and older remain critically low at approximately 10-16%. This
underutilization stems from complex interplays of knowledge deficits, cultural beliefs,
psychological barriers, and systemic challenges that collectively impede engagement with
MMG screening practices.
Objective: This thesis aimed to comprehensively address the problem of low MMG
screening uptake among Jordanian women aged 40 and older through a systematic, fourphase,
mixed-methods approach. The primary objectives were to: (1) conduct a systematic
review (SR) of Health Belief Model (HBM)-based educational interventions for BC
knowledge and MMG screening; (2) assess baseline BC knowledge and health beliefs
regarding MMG among Jordanian women; (3) develop and validate a culturally adapted
HBM-based educational program; and (4) evaluate the program's effectiveness through a
quasi-experimental study design.
Methods: This thesis utilized a sequential four-phase mixed-methods design conducted
between 2023 and 2024. Phase 1 involved a systematic review conducted following the
PRISMA guidelines, searching five electronic databases (PubMed, CINAHL, Embase,
Web of Science, and PsycINFO) for studies published between 2003 and 2024 that
examined HBM-based educational interventions for BC knowledge and MMG screening among women aged 40 and older. Phase 2 comprised a cross-sectional study conducted
at Albashir Hospital, Jordan's largest medical complex, involving 405 Jordanian women
aged 40 and older. Participants completed validated Arabic questionnaires assessing
sociodemographic characteristics, BC knowledge, and health beliefs using the Champion's
Health Belief Model Scale (CHBMS). Phase 3 focused on developing and validating an
evidence-based educational program grounded in the HBM. This was done through
expert consultation and incorporated findings from phases 1 and 2. Additionally, the
process involved content validity assessment, face validity evaluation, construct validity
testing, and reliability analysis. Phase 4 implemented a quasi-experimental, nonrandomized
controlled trial with 131 participants (66 in the intervention group and 65 in
the control group), measured at three time points: pre-intervention (Time 1), immediate
post-intervention (Time 2), and a three-month follow-up (Time 3).
Results: The SR identified eight studies that demonstrated the effectiveness of HBM-based
educational interventions in enhancing women's BC knowledge, health beliefs, and
intentions regarding MMG screening, with particular success in culturally adapted
programs. The cross-sectional study revealed significant knowledge deficits among
Jordanian women, with a mean knowledge score of 5.80 out of 12 (SD = 2.64). Health
beliefs exhibited concerning patterns, with perceived benefits scoring 2.59/5 (SD = 0.59),
perceived barriers scoring 2.48/5 (SD = 0.71), and health motivation scoring 2.51/5
(SD = 0.71). Age and educational level significantly influenced knowledge and beliefs
(p<0.001), with older and less educated women demonstrating lower awareness and more
negative perceptions. The educational program validation demonstrated excellent content
validity (S-CVI/Ave = 0.85), strong face validity (S-FV = 4.8/5), significant construct validity with large effect sizes (Cohen's d > 1 for all constructs), and high reliability
(Cronbach's α > 0.90, ICC = 0.90). The quasi-experimental study showed significant
improvements in the intervention group across all measured outcomes. Knowledge scores
increased from baseline (M=6.43, SD=2.70) to immediate post-intervention (M=9.71,
SD=1.80) and remained elevated at three-month follow-up (M=8.35, SD=1.70), with large
effect sizes (ηp²=0.246). Health beliefs demonstrated substantial improvements: perceived
benefits increased from 3.05 (SD=0.60) to 4.01 (SD=0.59) immediately post-intervention
and sustained at 3.89 (SD=0.62) at follow-up; perceived barriers improved from 3.04
(SD=0.59) to 4.06 (SD=0.45) and maintained at 3.78 (SD=0.58); health motivation
enhanced from 3.09 (SD=0.56) to 4.05 (SD=0.49) and persisted at 3.82 (SD=0.61).
Behavioral intentions for MMG screening significantly increased from 3.14
(SD = 0.88) to 4.14 (SD = 0.65) immediately post-intervention and remained elevated at
3.76 (SD = 0.75) at the three-month follow-up (ηp² = 0.321).
Conclusions: This four-phase study provides compelling evidence that culturally adapted,
HBM-based educational interventions can effectively address barriers to MMG screening
among Jordanian women aged 40 and older. The systematic approach of conducting
foundational research, developing evidence-based interventions, and rigorously evaluating
effectiveness demonstrates the value of theory-driven, culturally sensitive health
promotion strategies. The sustained improvements in knowledge, health beliefs, and
behavioral intention three months post-intervention suggest the potential for lasting
behavioral change. These findings have significant implications for healthcare policy,
clinical practice, and public health programming in Jordan and similar lower-middleincome
countries (LMICs) facing comparable challenges in cancer screening uptake.},
abstract = {Esta tesis presenta un estudio de métodos mixtos de cuatro fases que examina la eficacia
de las intervenciones educativas basadas en la metodología de la Health Belief Model
(HBM) en el conocimiento sobre el cáncer de mama, las creencias sobre la salud y la
intención de realizar el cribado mamográfico en mujeres jordanas de 40 años o más. Aborda
la baja tasa de participación en el cribado mamográfico en Jordania, a pesar de la
disponibilidad de servicios.
El estudio incluye una revisión sistemática de la literatura, una evaluación de referencia, a
través de un studio transveral, el desarrollo de un programa educativo y la evaluación de
una intervención cuasiexperimental. Los hallazgos indican mejoras significativas en el
conocimiento, las creencias sobre la salud y la intención de realizar el cribado tras las
intervenciones basadas en la HBM adaptadas culturalmente, lo que ofrece información
valiosa para mejorar las iniciativas de cribado del cáncer de mama en Jordania y países de
ingresos bajos y medios similares.
Antecedentes y contexto
El cáncer representa un desafío económico y de salud global en crecimiento, con 20
millones de casos nuevos y casi 10 millones de muertes reportadas en 2022, en
comparación con los 14,1 millones de casos y 8,2 millones de muertes de 2012. Se proyecta
que el costo económico del cáncer alcance los 25,2 billones de dólares entre 2020 y 2050.
El cáncer de mama es el tipo más diagnosticado entre las mujeres, con 2,3 millones de
casos nuevos y 670.000 muertes en 2022, y podría superar los 3,2 millones de casos para
2050. Existen disparidades significativas entre los países de ingresos altos (PIA) y los países de
ingresos medianos y bajos (PIBM). Los PIA, que representan el 16% de la población
mundial, representaron el 39% de los diagnósticos de cáncer en 2022, mientras que los
PIBM enfrentan tasas de mortalidad más altas debido al acceso limitado a la atención
médica. Las tasas de detección del cáncer de mama superan el 60-70% en los PIA, pero se
mantienen por debajo del 25% en los PIBM, lo que genera marcadas diferencias en los
resultados de supervivencia. Jordania, un PIBM, ejemplifica estos desafíos. Los casos de
cáncer aumentaron de 5.999 en 2012 a 12.328 en 2022, siendo el cáncer de mama el más
prevalente entre las mujeres. La tasa de incidencia estandarizada por edad aumentó de 26,7
a 60,0 por 100.000, y la mayoría de los casos se presentan en mujeres menores de 65 años,
con una edad mediana de diagnóstico de 51 años y una tasa de supervivencia a cinco años
de tan solo el 63 %.
Marco Teórico: Modelo de Creencias de Salud.
La tesis se basa en el HBM, desarrollado en la década de 1950 para comprender la baja
participación en el cribado de tuberculosis. El HBM identifica seis constructos
fundamentales que influyen en las conductas que promueven la salud: 1) susceptibilidad
percibida, 2) gravedad percibida, 3) beneficios percibidos, 4) barreras percibidas, 5)
estímulos para la acción y autoeficacia, con 6) la motivación para la salud como factor
adicional.
Victoria Champion adaptó el HBM para el cribado del cáncer de mama, creando la
Champion’s Health Belief Model Scale (CHBMS) para evaluar estos constructos en la
autoexploración mamaria, los exámenes clínicos de mama y la mamografía. El modelo destaca cómo el contexto cultural influye en las percepciones y creencias sobre la salud, lo
que lo hace especialmente relevante para poblaciones diversas como las de Jordania.
Metodología
Diseño general de la tesis: Enfoque en cuatro fases
Esta tesis empleó un diseño secuencial de métodos mixtos en cuatro fases para investigar
exhaustivamente la eficacia de las intervenciones educativas basadas en la HBM para
mejorar la participación en el cribado mamográfico (MMG) entre las mujeres jordanas de
40 años o más. Cada fase se basó sistemáticamente en los hallazgos de la anterior, lo que
permitió una exploración exhaustiva desde la síntesis de la evidencia fundamental hasta la
implementación y evaluación de una intervención adaptada a cada cultura.
Fase 1: Revisión sistemática (RS)
Objetivo: Sintetizar la evidencia global sobre las intervenciones educativas basadas en la
HBM para el cribado MMG.
Métodos: Siguiendo las directrices PRISMA y el marco PICO, se realizó una búsqueda en
cinco bases de datos (PubMed, CINAHL, Embase, Web of Science y PsycINFO) de estudios
publicados entre 2003 y 2024. La revisión se registró en PROSPERO (CRD42023402436).
Solo se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (RCT) y no aleatorizados (NRCT)
centrados en intervenciones basadas en HBM para MMG utilizando la CHBMS. Las
participantes fueron mujeres de 40 años o más sin antecedentes recientes de MMG ni
cáncer de mama. La calidad se evaluó utilizando RoB 2 para RCT y RoBANS 2 para
NRCT, con datos sintetizados narrativamente.},
organization = {Tesis Univ. Granada.},
publisher = {Universidad de Granada},
title = {The Impact of Educational Program Based on the Health Belief Model on Knowledge, Beliefs, and Breast Cancer Screening Practices of Jordanian Women},
author = {Shaker Abuabed, Ahmad},
}