@misc{10481/112747,
year = {2026},
url = {https://hdl.handle.net/10481/112747},
abstract = {La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa
progresiva caracterizada por una gran heterogeneidad en su curso clínico. Esta tesis tiene
como objetivo evaluar la utilidad de distintas herramientas de valoración morfofuncional
(VMF) para el seguimiento del estado nutricional y su relación con variables pronósticas en
pacientes con ELA.
Se realizó un estudio longitudinal en 42 pacientes con ELA seguidos durante 12
meses. Se llevó a cabo la VMF mediante antropometría, análisis de impedanciometría
bioeléctrica vectorial (BIVA), ecografía nutricional ® y pruebas funcionales (dinamometría
y Short Physcal Performance Battery (SPPB)). Se utilizó Revised Amyotrophic Lateral
Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS-R) para valorar el estado de progresión de
enfermedad. Se realizó el diagnóstico de desnutrición relacionada con la enfermedad
(DRE) mediante GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) y el diagnóstico de
sarcopenia mediante los criterios EWGSOP2 (European Working Group on Sarcopenia in
Older People 2). Se estudió la asociación con eventos clínicos de relevancia (disfagia,
necesidad de gastrostomía, soporte ventilatorio, hospitalizaciones y mortalidad). Se
establecieron puntos de corte óptimos para la estratificación del riesgo nutricional, riesgo
de sarcopenia y supervivencia.
Los pacientes con ELA evidenciaron un deterioro del estado nutricional (38%
prevalencia de DRE) y funcional (19% prevalencia de sarcopenia) Los pacientes
desnutridos presentaron un deterioro de la composición corporal valorado mediante
antropometría, BIVA y ecografía nutricional, así como peor estado funcional. Los pacientes
con sarcopenia mostraron menor masa muscular medida mediante antropometría y BIVA,
menor función muscular y respiratoria. Ambos grupos de pacientes (desnutridos y
sarcopénicos) presentaron una mayor morbilidad. Se establecieron puntos de corte de
variables morfofuncionales que estratifican el riesgo nutricional y funcional de forma
significativa.
El estado funcional de la enfermedad (ALSFRS-R) se asoció, de forma positiva y
significativa, con parámetros de mejor estado celular, balance hídrico, masa y fuerza
muscular. Un mayor tiempo de evolución de la enfermedad se correlacionó con mayor
tejido adiposo. Las medidas morfofuncionales son más sensibles al cambio durante el
seguimiento de pacientes con ELA respecto a las medidas antropométricas clásicas.
Parámetros como un menor eje Y del recto femoral (RF) se asoció con la presencia
de disfagia. Menores puntuaciones de dinamometría se asociaron al uso de ventilación
mecánica no invasiva (VMNI) e ingreso hospitalario. Una menor masa celular y mayor agua
extracelular se asoció con la necesidad de VMNI. La disminución de masa grasa se asoció
a ingreso hospitalario. Puntuaciones más bajas de ALSFRS-R se asociaron a eventos
clínicos de relevancia.
Los pacientes que fallecieron tuvieron mayor descenso de parámetros
morfofuncionales como del área del RF y mayor aumento del índice sodio-potasio. Se
establecieron puntos de corte para medidas celulares aportados por la BIVA, medidas
antropométricas, de fuerza y funcionalidad que discriminaron en las curvas de
supervivencia. En los modelos de regresión de Cox, el diagnóstico de desnutrición y
sarcopenia demostraron asociaciones significativas con la mortalidad. Valores bajos de
ángulo de fase, circunferencia braquial, masa celular, dinamometría y ALSFRS-R también
se asociaron con menor supervivencia.
Estos hallazgos respaldan la necesidad de realizar VMF integrada con herramientas
como la BIVA, la ecografía nutricional, la dinamometría y los test funcionales en la
evaluación clínica de pacientes con ELA, permitiendo una detección más precoz del
deterioro nutricional y funcional.
También es importante, a la vista de estos resultados, iniciar un tratamiento
nutricional y rehabilitador temprano tras el diagnóstico de la enfermedad que mejore los
resultados clínicos, la calidad de vida y supervivencia en pacientes con ELA.},
abstract = {Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is a progressive neurodegenerative disease
characterized by high heterogeneity in its clinical course. This thesis aims to evaluate the
usefulness of various morphofunctional assessment (MFA) tools for monitoring nutritional
status and their relationship with prognostic variables in ALS patients.
A longitudinal study was conducted on 42 patients with ALS who were followed for
12 months. Morphofunctional assessment (MFA) was performed using anthropometry,
bioelectrical impedance vector analysis (BIVA), nutritional ultrasound®, and functional
tests (handgrip strength (HGS) and the Short Physical Performance Battery (SPPB)). The
Revised Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale (ALSFRS-R) was used to
assess disease progression. Malnutrition diagnosis was evaluated based on the GLIM
(Global Leadership Initiative on Malnutrition) criteria, and sarcopenia was diagnosed
according to the EWGSOP2 (European Working Group on Sarcopenia in Older People 2)
criteria. The association with relevant clinical outcomes was analyzed, including
dysphagia, need for gastrostomy, ventilatory support, hospitalizations, and mortality.
Optimal cut-off points for health outcomes and risk prognosis were established.
Patients with ALS showed deterioration in both nutritional status (38% prevalence
of malnutrition) and functional status (19% prevalence of sarcopenia). Malnourished
patients exhibited body composition depletion, assessed by anthropometry, BIVA, and
nutritional ultrasound, as well as poorer functional status. Patients with sarcopenia had
reduced muscle mass (measured by anthropometry and BIVA), lower HGS, and decreased
respiratory function. Both groups, malnourished and sarcopenic, showed higher morbidity.
Cut-off points for morphofunctional variables were established that significantly stratify
nutritional and functional risk.
Disease functional status (ALSFRS-R) was positively and significantly associated
with indicators of better cellular health, fluid balance, muscle mass, and muscle strength.
A longer disease duration was correlated with greater adipose tissue
Morphofunctional measurements were more sensitive to change during follow-up
in ALS patients compared to classical anthropometric measures. Parameters such as a reduced Y-axis of the rectus femoris were associated with the
presence of dysphagia. Lower HGS scores were associated with the need for non-invasive
mechanical ventilation (NIMV) and hospital admission. Reduced cell mass and increased
extracellular water were associated with the need for NIMV. A reduction in fat mass was
associated with hospital admission. Lower ALSFRS-R scores were associated with all
clinical outcomes.
Patients who died showed greater declines in morphofunctional parameters such
as rectus femoris area and greater increases in the sodium-potassium ratio. Cut-off points
were established for cellular measures (from BIVA), anthropometric indicators, HGS, and
ALSFRS-R that significantly discriminated survival curves. In Cox regression models,
malnutrition and sarcopenia diagnosis showed significant associations with mortality. Low
values of phase angle, arm circumference, cell mass, HGS and ALSFRS-R were also
associated with lower survival.
These findings support the need for integrated MFA using tools such as BIVA,
nutritional ultrasound, handgrip strength, and functional tests in the clinical assessment of
patients with ALS, allowing for earlier detection of nutritional and functional decline.
In light of these results, it is also important to initiate early nutritional and
rehabilitative treatment following diagnosis, in order to improve clinical outcomes, quality
of life, and survival in patients with ALS.},
organization = {Tesis Univ. Granada.},
organization = {Fundación para la Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental Alejandro Otero (n.74-2022)},
publisher = {Universidad de Granada},
title = {Desnutrición y sarcopenia relacionada con la enfermedad y su estudio mediante nuevas herramientas de valoración morfofuncional en pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica},
author = {Zarco Martín, María Teresa},
}