Utilidad de la 18F-FDG PET/TC precoz en el manejo terapéutico y estratificación dinámica del riesgo de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de riesgo alto/intermedio
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Triviño Ibáñez, Eva MaríaEditorial
Universidad de Granada
Departamento
Universidad de Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Medicina InternaMateria
Carcinoma Tiroides Cáncer Epidemiología molecular Diagnostico Terapéutica
Materia UDC
61 3205
Date
2016Fecha lectura
2016-02-04Referencia bibliográfica
Triviño Ibáñez, E.M. Utilidad de la 18F-FDG PET/TC precoz en el manejo terapéutico y estratificación dinámica del riesgo de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides de riesgo alto/intermedio. Granada: Universidad de Granada, 2016. [http://hdl.handle.net/10481/43031]
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Tesis Univ. Granada. Programa Oficial de Doctorado en: Medicina InternaAbstract
El cáncer de tiroides constituye la neoplasia endocrina más frecuente y supone el 1%
de todos los cánceres. Dentro del cáncer de tiroides, el de estirpe folicular o
carcinoma diferenciado de tiroides, que incluye el carcinoma papilar y folicular,
constituye la inmensa mayoría (85-90%). La incidencia de cáncer diferenciado de
tiroides ha aumentado significativamente en las últimas décadas, constituyendo la
neoplasia endocrina más frecuente. A pesar de la alta tasa de supervivencia global, la
tasa de recurrencia de cáncer diferenciado de tiroides no es insignificante, oscilando
entre el 14% al 23%. Los factores de riesgo asociados a una mayor probabilidad de
recurrencia y muerte en el carcinoma diferenciado de tiroides incluyen: la edad en el
momento del diagnóstico, el sexo y la historia personal o familiar de cáncer de tiroides.
Dentro de las características histológicas, el tamaño tumoral también se ha
relacionado con el pronóstico, así como la multifocalidad, la invasión extratiroidea y la
presencia de metástasis ganglionares regionales o a distancia. En este contexto, se
definen a los pacientes con alto/intermedio riesgo de recurrencia como aquellos que
tienen las siguientes características: tumores de gran tamaño; extensión del tumor
más allá de la cápsula tiroidea; metástasis en los ganglios linfáticos y metástasis a
distancia. La resección quirúrgica completa del tumor constituye también un factor
independiente relacionado con el pronóstico, por lo que también se incluye dentro de
los criterios de los pacientes con alto/intermedio riesgo de recurrencia. A lo largo del
seguimiento, es importante la detección temprana de la recurrencia ya que mejora la
respuesta al tratamiento y la supervivencia a largo plazo.
La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) con 2-[18F]fluoro-2-desoxi-D-glucosa
(18F-FDG) es un procedimiento no invasivo que detecta y cuantifica la actividad
metabólica de los diferentes fenómenos fisiológicos o patológicos, proporcionando una
información funcional in vivo de dichos procesos, unas veces complementaria y otras
adicional a las técnicas de imágenes estructurales. Es una técnica relativamente
reciente cuya aplicación en la práctica clínica data de finales de los 80 y ha supuesto
un gran avance dentro del campo del diagnóstico por imagen y en especial en el
ámbito oncológico. En la actualidad, la técnica PET se combina con la tomografía computarizada (PET/TC), proporcionando información funcional y anatómica en una
sola exploración. Esta modalidad de imagen está disponible en prácticamente todas
las comunidades autónomas. La PET/TC con 18F-FDG juega un papel importante en
la localización la enfermedad de los pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides,
en los que a lo largo del seguimiento se detectan niveles de tiroglobulina detectables
con rastreo corporal con radioyodo negativo. La capacidad de la 18F-FDG PET/TC
para detectar enfermedad recurrente o metástasis a distancia ha demostrado tener un
impacto clínico importante, modificando el manejo de estos pacientes (programación,
modificación o abandono de la cirugía planeada, realización de biopsia, administración
de radioterapia externa, o quimioterapia, plantear inicio de nuevas terapias…).
En los últimos años, el papel de la PET/TC en el carcinoma diferenciado de tiroides de
alto/intermedio riesgo de recurrencia, se ha expandido. De tal modo que las
publicaciones más recientes, proporcionan datos que apoyan el uso de esta técnica
con indicaciones más allá de la simple localización de la enfermedad en pacientes con
niveles de tiroglobulina positivos y rastreo con radioyodo negativo, que incluyen: la
estadificación inicial de la enfermedad, seguimiento inicial de los pacientes de alto
riesgo de recurrencia con objeto de identificar la presencia recurrencia o enfermedad
metastásica de forma precoz o evaluar la respuesta al tratamiento, sobretodo en
pacientes sometidos a radioterapia externa, resección quirúrgica, embolización o
terapia sistémica. Sin embargo su beneficio clínico y papel en la re-estratificación
dinámica del riesgo a lo largo del seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides
no han sido previamente evaluadas. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia de la 18F-FDG PET/TC en la detección precoz de la recurrencia y
enfermedad metastásica en el seguimiento inicial de los pacientes con CDT de
alto/intermedio riesgo de recurrencia así como determinar su impacto en la
estadificación, manejo terapéutico y re-estratificación dinámica del riesgo.