Estudio de marcadores predictivos en la enfermedad de graves : repercusion clínica e inmunológica a largo plazo de la terapéutica médica y/o quirúrgica

Abstract

Se ha valorado la evolución de parámetros bioquímicos e inmunológicos, en pacientes con enfermedad de graves en fase activa sometidos a terapia con antitiroideos yodo radiactivo o cirugía y evaluado que parámetros pueden discriminar pacientes que se reactivan de los que permanecen en remisión tras la retirada del tratamiento antitiroideo. Observamos que cualquier terapia (antitiroideos, i131 o cirugía), adecuadamente prescrita y a corto plazo es efectiva para controlar el hipertiroidismo. A los dos años tras la terapia con antitiroideos, obtenemos el máximo porcentaje de reactivaciones (42,3%), con diferencia estadísticamente significativa frente a los tratados con i131 (16%) y cirugía (6,6%). La tiroglobulina sérica no es un buen índice de actividad tiroidea, no se modifica tras los distintos tratamientos, ni discrimina pacientes remitidos y reactivados. Los niveles de inmunoglulinas inhibidoras de la unión de tsh (tbii) aparecen elevados pretratamiento y tienden a declinar a largo plazo tras las distintas terapias destacando que un 40% de pacientes permanecen con títulos elevados de tbii a los 2 años de la tiroidectomia subtotal. Solamente los niveles de tbii y los antígenos hla dr3 y dr4, discriminan pacientes que se reactivan de los que permanecen en remisión después de la retirada de la medicación.