Diabetes mellitus y gestación : alcance del control metabólico en la prevención y tratamiento de las complicaciones

Abstract

Se analizan los resultados de un programa de atención preconcepcional a la diabética insulindependiente (dmid) y la importancia de la diabetes mellitus gestacional (dmg). Se valora relación que el grado de control glucémico guarda con las complicaciones fetales y la posibilidad de que la hemoglobina glicosilada (hba1c) pueda utilizarse como parámetro pronostico de salud fetal. Para ello se estudian 4 muestras: a) grupo control; b) grupo dmid con concepción programada integrado por pacientes con buen control glucémico al menos 3 meses antes de la concepción; c) grupo de gestantes con diabetes mellitus gestacional. De los resultados se deduce que determinadas complicaciones fetales son significativamente mas frecuentes en los hijos de madre diabética que en los hijos de madre no diabética y como un buen control metabólico antes y durante todo el embarazo reduce de forma significativa la incidencia de tales complicaciones a cifras similares a la descrita en la población general. Agrupadas las complicaciones fetales (cf) según su gravedad en cf mayores (cfmy) y cf menor (cfmn) se demuestra asociación significativa entre el control glucémico materno (valorado por la hba1c) mantenido durante la primera mitad de gestación y cfmy segunda mitad de gestación y cfmn. En la diabética gestacional se halla también asociación significativa entre el grado de control metabólico y la incidencia de complicaciones fetales. En estas gestantes determinadas características maternas: edad paridad peso corporal pregestacional y malos antecedentes obstétricos son discriminativas. Para ambos tipos de pacientes estudiadas dmid y dmg las cifras de hba1c mantenidas durante el embarazo se pueden utilizar como parámetros pronósticos de integridad y salud fetal presentándose como mejor medida profiláctica de las complicaciones fetales un buen control metabólico antes y durante la gestación.