Control de la interferencia en pacientes con transtorno mental grave: Esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno límite de la personalidad

Abstract

El término trastorno mental grave (TMG) designa a un conjunto de personas que sufren patologías psiquiátricas diferentes, y que además de ello presentan una serie de problemas comunes derivados de la discapacidad producida por el trastorno. En este sentido, el concepto TMG engloba a varias patologías psiquiátricas entre las que encontramos la esquizofrenia, el trastorno bipolar (TB) o el trastorno límite de personalidad (TL). Aunque en un principio la gravedad de los pacientes con patologías mentales se relacionaba con su diagnostico, o la duración de su enfermedad, el término TMG evolucionó y pasó a incluir criterios más o menos consensuados. Entre éstos se incluían, además del tiempo de evolución y el diagnóstico, las repercusiones del trastorno en diferentes esferas de la vida cotidiana de la persona o, dicho de otro modo, el nivel de funcionalidad. Esta limitación en la funcionalidad en pacientes con trastornos psiquiátricos se ha encontrado asociada al deterioro cognitivo. Así, diversos datos parecen confirmar que los déficits cognitivos son el principal problema en los trastornos mentales, y que su gravedad es un factor predictivo de la evolución de los mismos. En pacientes con esquizofrenia o TB el inicio, evolución y relación con los síntomas de la enfermedad, del deterioro cognitivo es relativamente similar. No obstante, en el caso del TL hoy por hoy, el interés por los síntomas afectivos prevalece a la investigación neuropsicológica. A pesar de que varias esferas cognitivas se han encontrado deterioradas en el caso de pacientes con esquizofrenia o TB, si se analiza la gravedad de los pacientes definida como pérdida/disminución de la funcionalidad, la esfera cognitiva más directamente relacionada con el deterioro global del paciente son las funciones ejecutivas. Considerándose actualmente que estas funciones son un buen predictor del nivel de funcionamiento psicosocial de pacientes con esquizofrenia y de pacientes con TB. Aunque no se ha encontrado una relación directa en el caso del TL, sí se ha señalado el deterioro en funciones ejecutivas como punto central del déficit neuropsicológico. Las funciones ejecutivas hacen referencia a un conjunto de procesos que permiten llevar a cabo acciones de manera eficiente, creativa y socialmente adecuada. Los modelos más actuales coinciden en señalar la presencia de varios subprocesos ejecutivos, interrelacionados pero independientes, entre los que se incluirían: la memoria de trabajo y la inhibición (control de la inferencia). Desde distintos marcos teóricos la memoria de trabajo y el control de la interferencia son considerados componentes ejecutivos estrechamente relacionados. En este sentido, tanto el control de la interferencia como la memoria de trabajo se han propuesto como marcadores externos de la esquizofrenia. Sin embargo, a pesar de que las evidencias apunten a un deterioro compartido no existen estudios que analicen estos componentes de manera conjunta en varias patologías con TMG. Sobre la base de las evidencias previas, en la presente tesis nos preguntamos si existirían patrones comunes de deterioro en categorías diagnósticas tan aparentemente distintas como la esquizofrenia, el TB y el TL.