Detección y seguimiento de los efectos adversos neuropsiquiátricos en pacientes con hepatitis C crónica en tratamiento con peginterferón alfa-2 y ribavirina

Abstract

La hepatitis C crónica (HCC) es un problema de salud pública de primera magnitud por sus consecuencias a medio y largo plazo en los pacientes afectados así como el riesgo de transmisión. El tratamiento del virus de la hepatitis C (VHC) es curativo, fundamental para evitar el avance de la enfermedad. Hasta el año 2014, las opciones terapéuticas disponibles se basaban en el tratamiento con peginterferón alfa-2 (PEGIFN) y ribavirina (RBV), a pesar de que ni su efectividad ni su seguridad fuesen las óptimas. Actualmente, se dispone de varios regímenes libres de interferón (IFN), de elevada eficacia y tolerancia adecuada, que suponen un gran impacto económico en el sistema sanitario. La Guía de Práctica Clínica de la European Association for the Study of the Liver (EASL) publicada en el 2015 incluye todavía tratamientos basados en IFN. 2 El objetivo principal del tratamiento de la HCC es la curación de la infección por el VHC con el fin de evitar las complicaciones hepáticas y extrahepáticas derivadas de la infección, incluida la necroinflamación hepática, la fibrogénesis, la cirrosis, las descompensaciones hepáticas, el CHC, las manifestaciones extrahepáticas graves y la muerte. La finalidad del tratamiento antiviral es la obtención de la RVS, definida actualmente como el ARN-VHC indetectable a las 12 o 24 semanas después de la finalización del tratamiento antiviral, valorada mediante un método molecular sensible con un límite de detección ≤15 UI/ml. Tanto la RVS a las 12, como las 24 semanas, ha sido aceptada como la meta del tratamiento por las agencias reguladoras europeas y de EUA, debido a que su concordancia es del 99%. En estudios de seguimiento a largo plazo se ha establecido que la RVS supone una curación definitiva de la infección por el VHC en más del 99% de los casos. Hasta la comercialización de los medicamentos AAD de primera generación en el 2011, la RVS se definía como el ARN-VHC indetectable, considerado como un nivel <50 UI/ml, después de 24 semanas de la suspensión del tratamiento de la hepatitis C.