Programa de conciliación de la medicación en Medicina Interna: Transición segura entre niveles asistenciales

Abstract

Introducción: Los errores de medicación durante la transferencia de niveles asistenciales (ingreso y alta hospitalaria) constituyen un serio problema de elevada incidencia. El objetivo del presente estudio es describir la frecuencia de los errores de conciliación en el ingreso y en el alta hospitalaria así como los medicamentos involucrados, los factores de riesgo asociados a éstos y la gravedad de los mismos. Material y métodos: Estudio observacional prospectivo llevado a cabo en el servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel durante 2 años. La mejor historia farmacoterapéutica posible (MHFP) fue obtenida por un farmacéutico clínico a través de diferentes fuentes de información y se comparó con la prescrita en el momento del ingreso y al alta. El resultado principal analizado fue la presencia de discrepancias no justificadas al ingreso y al alta así como el tipo de error y el medicamento implicado. También se analizaron los factores de riesgo para padecer los errores así como su potencial para causar un daño al paciente. Resultados: Se incluyeron un total de 814 pacientes (edad media: 80,2años). El 64,5% de los pacientes (525) presentaron al menos una discrepancia no justificada (2.2±1.3 discrepancias por paciente) en el momento del ingreso y un 32,4% (235) al alta. La omisión de un medicamento fue el tipo más común de discrepancia implicada (73,6% en el ingreso y 71,4% al alta). El 39% de las discrepancias producidas al ingreso y el 51,5% al alta, fueron clasificadas como moderadas o graves. El análisis estadístico reveló una asociación entre la presencia de discrepancias al ingreso y el número de medicamentos crónicos. Además, la tasa de discrepancias aumentó, cuantas más patologías tenía el paciente o más medicamentos crónicos tomaba de forma habitual. En el alta, los pacientes con más riesgo de sufrir discrepancias fueron los que tenían más prescripciones al alta, así como los que estuvieron más días ingresados. Conclusiones: Al menos un error de conciliación fue detectado en el 64.5% de los pacientes al ingreso y en el 32.4% al alta. Los errores detectados tenían potencial para causar daño en el 39-51% de los casos. Nuestra experiencia nos indica que un adecuado proceso de conciliación es una estrategia importante en la seguridad del paciente permitiendo reducir las discrepancias medicamentosas, principalmente en el ingreso. La integración de la historia digital de salud de los pacientes en los distintos niveles asistenciales es necesaria pero no suficiente para evitar los errores.

Introduction: Medication errors at care transition points (e.g., admission and discharge) represent a serious and frequent problem. The objective of this study was to examine the frequency of reconciliation errors at hospital admission and discharge and report on the drugs involved, associated risk factors and potential to cause harm. Material and methods: Prospective observational study was conducted in the Internal Medicine Department of a regional hospital for 2 years. The best possible medication history (BPMH) was obtained by a team of clinical pharmacists from different sources and was compared to prescriptions at admission and discharge. The primary endpoint was the presence and type of reconciliation errors at admission and discharge. We also evaluated risk factors for reconciliation errors and their potential to cause harm. Results: The study included 814 patients (mean age: 80.2 yrs). At least one reconciliation error was detected in 525 (64.5%) patients at admission, with a mean of 2.2±1.3 errors per patient. and in 235 (32.4%) patients at discharge, Drug omission was the most frequent reconciliation error (73.6% at admission and 71.4% at discharge); 39% of errors at admission and 51.5% at discharge were classified as moderate or severe. Statistical analysis revealed an association between the presence of errors at admission and number of chronic drugs. At admission, the risk of an error was higher with the receipt of more chronic drugs preadmission and with a larger number of comorbidities. At discharge, the risk was higher with more chronic drugs pre-admission and with longer hospital stay. Conclusions At least one reconciliation error was detected in 64.5% of patients at admission and in 32.4% at discharge. The error had potential to cause harm in 39-51% of cases. These findings underscore the need for an appropriate reconciliation process that minimizes medication discrepancies, especially at admission, in order to enhance patient safety. The integration of patient health records across care levels is necessary but not sufficient to prevent errors.