Alteraciones neuropsicológicas asociadas al consumo de benzodiacepinas en población penitenciaria

Abstract

Las personas ingresadas en prisión pese a no presentar un perfil de personalidad, clínico y neuropsicológico específico, presentan como característica distintiva común a todos estos planos personales, una alta impulsividad, constructo que se ha entendido en la investigación sobre la adicción como un marcador de vulnerabilidad. Un porcentaje significativo de personas privadas de libertad ha consumido benzodiacepinas previamente a su ingreso en prisión y continúan el consumo tanto de forma prescrita como no prescrita. A su vez, las benzodiacepinas se han asociado con reacciones adversas “paradójicas” como comportamientos desinhibidos, conducta agresiva, etc. desde una perspectiva no neurocognitiva. Por ello, el objetivo general de la Tesis es examinar las alteraciones neuropsicológicas asociadas al consumo de benzodiacepinas en población penitenciaria desde una perspectiva amplia que incluye los dominios habitualmente estudiados en la literatura como son la atención, la memoria y la velocidad de procesamiento, así como otros dominios fundamentales en la explicación de la adicción y que han sido obviados por investigaciones previas, como son las funciones ejecutivas. Los objetivos específicos de la Tesis se analizan en diversos capítulos. Así, en el capítulo 5, se pretendía conocer el perfil neuropsicológico de los reclusos consumidores de benzodiacepinas, explorando los principales dominios que se encuentran en la literatura relacionados con el consumo de drogas como son atención, memoria y funciones ejecutivas, con el uso de una amplia batería de pruebas neuropsicológicas. La muestra estaba compuesta de 134 varones con consumo de metadona, metadona y benzodiacepinas, abstinentes de consumo, y no dependientes de sustancias, grupo al que también nos referiremos en la Tesis como no consumidores. Los resultados mostraron que, respecto al grupo de no consumidores, el grupo de metadona+benzodicepinas presentaba como efecto específico menores puntuaciones en memoria verbal, velocidad de procesamiento, inhibición de respuesta y flexibilidad cognitiva. No se encontraron diferencias en ninguno de los cuatro grupos en los componentes de actualización y toma de decisiones, así como tampoco entre los tres grupos de consumo en ningún componente de la función ejecutiva. Se comentan implicaciones en la evaluación, tratamiento de la drogodependencia, y políticas de dispensación de benzodiacepinas. En el capítulo 6 el objetivo principal de este estudio era examinar la impulsividad rasgo, medida con el Cuestionario de Sensibilidad al Castigo Sensibilidad a la Recompensa (Torrubia, Ávila, Moltó y Caseras, 2001), y la escala de Evaluación del Comportamiento Impulsivo UPPS-P (Cyders et al., 2007), en una muestra de 134 varones de un centro penitenciario con consumo de metadona, metadona y benzodiacepinas, abstinentes de consumo, y no dependientes del consumo de sustancias (criterios DSM-IV). Los resultados mostraron que los grupos de consumidores presentan mayor sensibilidad a la recompensa, urgencia positiva, urgencia negativa y búsqueda de sensaciones que los no consumidores; los grupos de consumo de metadona presentan mayor sensibilidad al castigo y falta de perseverancia. El grupo de no consumidores presenta menor “falta de perseverancia” que el grupo de metadona y el grupo de metadona+benzodiacepinas. No se han encontrado diferencias específicamente del grupo de metadona+benzodiacepinas con el resto de los grupos. Como objetivo secundario, se pretendía examinar, mediante análisis factorial exploratorio, qué dimensiones de personalidad impulsiva se relacionan con los dos sistemas motivacionales propuestos por Gray (SIC-SAC). Los resultados mostraron un componente definido por las subescalas sensibilidad al refuerzo, urgencia positiva, urgencia negativa y búsqueda de sensaciones, y un segundo definido por las subescalas sensibilidad al castigo, falta de perseverancia y falta de premeditación. En el capítulo 7 el objetivo de este estudio era examinar si el consumo combinado de benzodiacepinas y metadona comparado con el tratamiento de metadona exclusivamente, está asociado a cambios en el umbral de respuesta y/o discrimabilidad, en la tarea “Go/No go”. Los resultados mostraron que el grupo de metadona+benzodiacepina mostraba un umbral de respuesta más bajo (<B’’), independientemente de la dificultad de la tarea. El grupo de metadona+benzodiacepina no difirió del grupo de metadona en medidas de discriminabilidad (A´). Este índice fue sin embargo afectado por la severidad de consumo de heroína y la inteligencia premórbida estimada. Por último, en el capítulo 8 se discuten de modo global los resultados de la Tesis, se discuten las implicaciones teóricas y clínicas que se derivan de estos resultados, y se concluye que las benzodiacepinas presentan de forma más evidente efectos sobre procesos de memoria verbal, velocidad de procesamiento de la información, índices de inhibición de respuesta específica e inespecífica, y flexibilidad cognitiva.