Análisis de costes sanitarios y no sanitarios asociados al tratamiento oncológico en pacientes con neoplasia hematológica desde una perspectiva económica

Abstract

El objetivo fundamental de esta tesis doctoral consiste en evaluar la magnitud y carga socioeconómica que generan las neoplasias hematológicas en la sociedad. En ella se realiza un análisis de los distintos costes inherentes al conjunto de neoplasias hematológicas en base a un estudio de campo exhaustivo con microdatos. En el Capítulo 1 se estima el coste directo sanitario asociado al trasplante de células madre, en concreto, en pacientes diagnosticados de leucemia aguda mieloblástica, utilizando el método directo de costes por proceso. En el Capítulo 2 se evalúan las pérdidas de productividad laboral por muerte prematura de pacientes oncohematológicos, siguiendo el método del Capital Humano y el método de los Costes de Fricción. Finalmente en el Capítulo 3, se analizan los cuidados informales recibidos por pacientes diagnosticados de neoplasia hematológica a lo largo de las diferentes etapas de su tratamiento. Se estima el valor monetario asociado a dichos cuidados, así como los principales determinantes sociodemográficos y clínicos asociados al tiempo de dedicación. Para ello se han estimado modelos de regresión logística binaria y de regresión logística ordenada. Los resultados obtenidos proporcionan información relevante en el área de las neoplasias hematológicas no reveladas en la literatura nacional y escasamente en la internacional, hasta el momento. Se pone de manifiesto la importancia no sólo de los costes directos sanitarios asociados al tratamiento sino la notabilidad de otros costes como los asociados a los cuidados informales y las pérdidas de productividad laboral, precisos para valorar adecuadamente el impacto socioeconómico de una enfermedad en la sociedad. Los resultados hallados resultan de gran utilidad para la toma de decisiones en el ámbito de la gestión de los recursos sanitarios y sociosanitarios. En el futuro se esperan avances clínicos en la aplicación de los trasplantes de células madre que reduzcan los costes directos sanitarios (por ejemplo: trasplantes autólogos en régimen domiciliario o trasplantes haploidénticos), así como avances farmacológicos que permitan controlar y reducir los fallecimientos prematuros como consecuencia de las complicaciones postrasplante. Asimismo, dados los resultados obtenidos respecto a la elevada intensidad y duración de los cuidados informales prestados a pacientes con neoplasia hematológica a lo largo de dicha enfermedad, se aboga por el fomento del apoyo de las administraciones públicas para reducir la carga familiar durante las primeras etapas de la enfermedad evitando así el posible agotamiento físico y emocional del cuidador tanto a corto, como medio y largo plazo. Esto permitiría a su vez, reducir las pérdidas laborales del cuidador en términos de días y horas de trabajo consecuencia de la prestación de cuidados.

The main objective of this thesis is to evaluate the magnitude and socioeconomic burden resulting from haematological malignancies in society. It includes an assessment of the different costs inherent to haematological malignancies based on an in-depth study. In the Chapter 1, it is estimated the direct healthcare costs associated with stem cell transplantation, specifically in patients diagnosed with acute myeloid leukaemia, using the direct method. In Chapter 2, it is evaluated the labour productivity lost of premature death of patients, following the Human Capital and Friction Costs methods. Finally in Chapter 3, informal care received by patients diagnosed with haematologic malignancy throughout the different phases of treatment is analyzed. It is estimated the monetary value associated with such care, as well as the sociodemographic and clinical determinants associated with the time of informal care. It has been estimated using binary logistic regression models and ordered logistic regression models. The results provide relevant information in the area of haematological malignancies undisclosed in national and international literature sparsely so far. It shows the value not only of direct healthcare costs associated with treatment but the importance of other costs such as those associated with informal care and lost of labour productivity, accurate to adequately assess the socioeconomic impact of disease on society. The obtained results are useful for decision making in the field of management of health and social resources. It is expected future clinical advances in the application of stem cell transplantations to reduce direct healthcare costs (eg. inpatients autologous transplantations or haploidentical transplantations) and pharmacological advances to control and reduce premature deaths due to complications after the transplantation. Furthermore, given the results obtained with respect to the high intensity and duration of informal care provided to patients with haematologic malignancy along the treatment, it is advocates the support from the public administrations to reduce informal care burden during early disease’s treatment, thereby preventing possible physical and emotional caregiver burden in the short, medium and long-term. This also would reduce caregiver work losses as result of caregiving.