Denervación total de muñeca en pacientes con artrosis radiocarpiana

Abstract

Introducción: Las técnicas de denervación total de muñeca (D. T. M.) proponen una solución frente a los síndromes dolorosos de muñeca. Su finalidad es atenuar el dolor sin tratar la etiología. Su fundamento consiste en la sección de los ramos sensitivos eferentes de las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana, a la vez que se mantiene la movilidad articular y la sensibilidad cutánea. Determinar la evolución a largo plazo (mayor de 10 años) de 8 pacientes con artrosis radiocarpiana, intervenidos de D. T. M. en el período 1992-1999 en nuestro servicio. e logra documentar 4 de los 8 casos (uno bilateral). 3 H – 1 M ; 3 mano dominante – 1 mano no dominante. El tiempo medio de seguimiento fue 12,8 años (10-17 años). En todos los casos el diagnóstico fue de artrosis radiocarpiana: primaria (2); secuela enfermedad de Kienböck + fractura Colles antigua(1); pseudoartrosis de escafoides (1) y consolidación viciosa de radio postfractura (1). A todos ellos se les practicó una D. T. M. siguiendo la técnica de Foucher. En año 2009 se evalúa la movilidad, se cumplimenta el cuestionario QuickDash y se realizan radiografías ap y lateral que se comparan con las previas a la cirugía. Se comprueba un marcado alivio del dolor en todos los pacientes además de conservar un buen rango de movilidad en la muñeca, afirmando todos ellos su disposición para ser sometidos del mismo procedimiento si fuera necesario. El valor medio del Quick-Dash fue 18.55 (4.5- 18.75). Desde el punto de vista radiográfico no se visualiza progresión importante de los cambios degenerativos entre las imágenes prequirúrgicas y las actuales. Objetivo: Pacientes y métodos: Discusión: Actualmente la mayoría de los estudios proponen la artrodesis de cuatro esquinas y carpectomía proximal como primera elección en los casos de artrosis radiocarpiana. Sin embargo, coincidimos con el trabajo de los alemanes M. Rothe y col. donde presentan una serie de 46 pacientes con diagnóstico muñeca SLAC/SNAC IIIII, intervenidos de D.T. M. y tras la cual obtuvieron excelentes resultados. Por ello consideramos a la D. T. M. como una técnica válida en artrosis de muñeca y que ofrece unos magníficos resultados, especialmente cuando existe una buena movilidad previa.

Introduction: Total wrist denervation(TWD) techniques propose a solution to wrist painful syndromes. Its aim is to reduce the pain without treating the ethiology. It is based on the cutting eferent sensitive branches of the carpal joints, while mantaining the movility and cutaneous sensitivity. Objective: To determine long-term results (longer than 10 years) of 8 patients with wrist osteoarthritis, operated of TWD in the period of time 1992-1999 in our orthopaedic surgery service. Patients and Methods: It was possible to documented 4 case-studies (1 of them bilateral). 3 men/1 woman, 3 in the dominant hand. The follow up was 12,8 years (10-17 years). All the cases had the same diagnosis of wrist osteoarthritis: primary osteoartrhritis (2); after-effects of Kiemböck Disease and Colles Fracture (1); scaphoid non union (1) and radius malunion (1). All the patients underwent of TWD according to Foucher`s technique. In 2009 the range of motion was valuated by the Quick Dash questionary which was filled in and an a-p and lateral X-ray were taken and compared those prior to surgery. Results: A noticeable pain relief was observed in all the cases, as well as a good range of motion in the wrist. All the patients would agree to undergo the same surgery if It was necessary. The average of the Quick-Dash survey was 18,55 (4,5-18,75). There were no perceived changes in the X- rays.