Hospitalización domiciliaria y hospital de día como medidas de mejora de adherencia

Abstract

Paciente con tuberculosis multirresistente (estreptomicina, isoniazida y rifampicina) debido a un incumplimiento reiterado del tratamiento, debido a factores como analfabetismo, pobreza, alcoholismo y razones socioculturales, por lo que se procedió a un ingreso programado de 18 meses para supervisión del tratamiento y vigilancia de la evolución del cuadro clínico. Al alta hospitalaria se realizaron 5 visitas a domicilio dirigidas por la Subdirección Médica, Farmacia y los Servicios Sociales para dispensarle la medicación semanal en un pastillero, verificar el cumplimiento del tratamiento y proporcionar educación sanitaria para evitar la transmisión de la enfermedad. Si durante la realización de estas visitas el farmacéutico consideraba que el paciente no era adherente al tratamiento, la Subdirección Médica ordenaría el ingreso de éste para finalizar el tratamiento tuberculostático indicado por la unidad de infecciosos. Hubo un ingreso dirigido por el Servicio de Farmacia en el Servicio de Respiratorio debido a expectoración hemoptoica autolimitada y tuberculosis pulmonar en proceso cicatricial. Tras una placa de tórax sin índice de cavernas y una baciloscopia y cultivo de micobacterias negativos se continuó con el seguimiento. Desde que el paciente empezó a acudir semanalmente a consultas de farmacia a modo de hospital de día, donde se le realizaba el Test de Adherencia SMAQ, el paciente tomaba la dosis correspondiente al día de la cita delante del farmacéutico y se le dispensaba su tratamiento semanal, siendo adherente con un 95% de cumplimiento terapéutico, evitando el ingreso hospitalario hasta la finalización del tratamiento.

Patient with multidrug-resistant tuberculosis (streptomycin, isoniazid and rifampicin) due to reiterative nonfulfillment of the treatment, owing to factors such as analphabetism, poverty, alcoholism and socio-cultural reasons. A programmed hospital admission was carried out for 18 months to supervise the treatment and to keep under surveillance the evolution of the clinic profile. After the hospital discharge, 5 domiciliary visits were coordinated between the Sub-divisions of Medicine, Pharmacy and Social Services in order to dispense the weekly medication in a pillbox, to verify the fulfilment of the treatment and to give the sanitary education to avoid the transmission of the disease. During domiciliary visits, the pharmacist evaluated the adherence of the patient and, in the case that was not achieved; the Sub-division of Medicine would order hospital admission to conclude the tuberculostatic treatment. The Service of Pharmacy determined the need of admission in the Respiratory Service due to an auto-limited hemoptoic expectoration and pulmonary tuberculosis with cicatrisation process. The treatment was resumed after inspection of a thoracic radiography and negative Mycobacterium culture and baciloscopy. It was observed that since the patient started to visit the Service of Pharmacy as a day hospital, where the SMAQ adherence test was applied, he took his daily drug dose and followed the treatment. He also received his weekly treatment and reached adherence with a 95% of therapeutic fulfilment, avoiding hospital readmission until the end of the treatment