Estudio funcional respiratorio y de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar en la neumonitis radioinducida

Abstract

Estudio prospectivo, realizado en 32 pacientes diagnosticadas de ca. de mama y sometidas a radioterapia (rt) estándar de mama, para investigar las modificaciones de la capacidad de difusion pulmonar para el co(dlco) y del aclaramiento epitelial respiratorio de dtpa (rc-dtpa) desde estudios precoces de la radiolesion, planteándonos los siguientes objetivos: 1) la radiolesion esta limitada al volumen pulmonar irradiado?.2) búsqueda de un marcador funcional precoz de la radiolesion. 3) correlación entre dlco y rc-dtpa. 4) correlación entre parámetros funcionales y hallazgos clínico - radiológicos. 5) existencia de factores que puedan modificar la lesión - reparación pulmonar. fueron establecidas cuatro fases para este estudio: 1) basal, previa al inicio de la rt; 2) rt-1, en la 11a-13a sesión rt; 3) rt-2, final de la rt; y 4) posrt, transcurridos 30-60 días de finalizar la rt. en cada fase eran realizados revisión clínica, estudio radiologico de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral, estudio funcional respiratorio (dlco, tlc, tgv, jh, suc, fev1, it, fee25-75), gasometria arterial (pa o2) y rc-dtpa medido como tiempo de semiaclaramiento (t-50). los resultados han sido tabulados realizandose estudio descriptivo, comparativo, matriz de correlacion y analisis de regresión logística. cluster de casos (bmdp-88) y tabla de contingencia para creación grupos de estudio: 1) grupos i-ii; 2) con quimioterapia (qt) y sin qt; 3) pauta cmf y pauta fac; 4) peso inferior a la media y peso superior a la media. conclusiones: 1) la detección precoz de la lesión parenquimatosa quimio y/o radioinducidas puede ser evidenciada mediante la dlco y el rc-dtpa. 2) la valoración conjunta de ambas tecnicas localiza las estructuras pulmonares lesionadas, evalúa la severidad de la radiolesión, facilita un estadiaje funcional y proporciona unos marcadores funcionales pronósticos. 3) la probabilidad de que una paciente presente neumonitis radiológica aumenta en relación con la caída del tgv y de t-50 en el vértice pulmonar no irradiado en la fase bsl-rt1, y de suc y fef25-75 en la fase rt1-rt2. 4) la radiolesión es difusa, aunque mas intensa en el volumen pulmonar irradiado. 5) alta incidencia de hemorragia pulmonar. 6) la qt, y especialmente la pauta (mf, potencia la rt.7) la clínica y la radiología son tardíos, no siendo representativos de la respuesta pulmonar precoz a la irradiación.